国医大师张志远先生临证70年精华录（666）

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国医大师张志远先生临证70年精华录（666）

治火四法

民初时代讨论“贵阳贱阴”，业师提出《伤寒论》、《金匮要略》“治火四法”，为调理发热疾患四大柱石。一是散火，用葛根、柴胡发汗排邪；二是清火，用石膏、黄芩凉里化邪；三是泻火，用大黄、元明粉从胃肠驱邪；四是熄火，用麦冬、生地黄壮水滋阴灭邪。乃临床道友由二书无字处总结的经验，纠正了“贵阳贱阴”之虚假传说，道出了外界不明的真相。而且补充一条，泻火法包括利水，用泽泻、滑石通过小便下邪，猪苓汤就是例子。对此，老朽深有体会，治火四法，不仅适于流行性热证，亦可施治其他各科杂病，无范围限制。

1975年吾在济南诊一妇女，长期发烧，体温持续盘旋38摄氏度左右，口干、烦躁、便秘、手足心灼热、身上很少出汗、坐卧不宁，打针、吃药未见好转，改求中医援助。即考虑大量养阴、滋水涵木，投熄火法，遂开了生地黄30克、山茱萸15克、麦冬15克、玄参15克、白芍15克、牡丹皮10克、女贞子15克、旱莲草15克，传承仲景先师五药，添入时方三味，也属增液汤、二至丸加白芍、山茱萸、牡丹皮方。每日一剂，连饮两周，收效明显；稍减其量，又服二十天，基本痊愈，没再复发。正如《红楼梦》所说，葫芦僧将“贵阳贱阴”的标签贴到《伤寒论》六经医疗上，是想造成葫芦案，失掉依据了。

小郎中按

本文中张老讨论了“治火四法”，这四种方法在临证中非常实用，对于我们治疗火热类疾病有重要的参考价值和指导意义。治疗火热类疾病首先要分清虚实，虚火宜补，实火则泻。就张老提到的四法中，散火，清火，泻火针对的是实火，熄火针对的是虚火。

1.散火。其根本思维逻辑是遵从“火郁发之”的原理。张老在文中提到的是外感邪气郁闭卫气导致的火热，可以通过解表来治疗，即是用葛根柴胡发汗排邪，解除卫气郁闭的状态即可。还有一种是由于气机郁滞导致的火热，这个时候就要疏通气机，才能达到散火的目的。目前临床上常见的是这个升降散证和柴胡类方证。柴胡类方诸位都非常熟悉，小郎中就不一一赘述了。小郎中认为下文对升降散的总结比较到位，诸位可参考学习。再谈温病名方升降散

2.清火。其根本思维逻辑是根据“火性炎上”的原理而制定的方法。这个比较容易理解，这也是我们通常说的“上火”。实火症状突出者，然后根据各个脏腑的特点选择想对应的清脏腑火热的药物即可。关键点是分清哪个脏腑上火。

3.泻火。其根本思维逻辑是给邪以出路，人体排邪的通道一般有三个，排汗，排大便，排小便。散火是通过排汗而达成的，泻火则是通过排大便和排小便来完成。文中张老也都给出了举例。

4.熄火。其根本逻辑是补水以泻火，即《黄帝内经》中“壮水之主，以制阳光”的治疗思想。这种治疗方案也是要区分病变脏腑是什么，针对相应脏腑选择相应方药。

在这治火四法之外，小郎中认为还有一种方法，是补火，也是针对虚证，这种补火法就是李东垣创制的甘温除大热之法，这种“火”在现在的临床中也非常常见，希望大家不要忽视这一治法。

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      文章来源: 国医大师张志远精华录

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